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云开体育适用于存在或不存在痛风症状的HUA患者[6]-开云kaiyun下载官网手机版「官方」最新下载IOS/安卓版/手机版APP

*仅供医学专科东谈主士阅读参考云开体育

界定高危东谈主群，临床合理用药

撰文：张泰胜

尿酸（UA）主要在肝脏、肠谈以及血管内皮细胞中合成，是食品中外源性嘌呤以及受损细胞和示寂细胞中的内源性嘌呤的最终代谢居品。肾脏在UA排泄经过中占据主导地位，逐日产生的UA中约有70%由肾脏排泄；余下的30%则通过肠谈排出[1]。罢了的尿酸（UA）具有抗氧化功能，关联词，尿酸的过量蕴蓄激励的高尿酸血症（HUA）会对机体的多个器官变成不同进程的毁伤，波及肾脏、心血管系统以及肌肉骨骼等多个系统[2]。

此外，HUA与多种代谢性疾病，举例糖尿病、高脂血症、等，存在相互因果关系，互为促进[3]。这不仅进步了不良预后风险，同期也加重了临床调养的复杂性。

关联词，过往关于HUA高风险群体的调养战略贫乏明确性。基于上述布景，多位众人共同参与，针对HUA的药物调养战略进行了深化磋商，并撰写了《高危高尿酸血症药物降尿酸调养众人共鸣》（图1）。

图1：HUA最新用药共鸣截图（以下统称共鸣）[4]

三大中枢更新：ULT新药、归并症优化用药及高危东谈主群处治

本次共鸣篡改的中枢履行主要聚合在降尿酸调养（ULT）部分限度，该部分更新了稠密重点。相较于2023年版的多学科众人共鸣（以下简称多学科共鸣）[5]，在药物运用方面提议了更多具有实践价值的率领原则：

重点一：初度提议HUA高危东谈主群的主张和界说，并围绕这部分群体开展药物调养

在多学科共鸣中，针对高风险东谈主群提议了明确的主张界定，并强调了对该东谈主群的深爱与筛查责任的必要性。

该共鸣指出存在预后不良风险，若不进行概述处治可能会导致不良结局的HUA称为难治性痛风（HrHUA）。

如HUA归并痛风或要道单钠尿酸盐（MSU）晶体千里积

归并肾脏疾病（肾结石、CKD）

归并心血管疾病（高血压、、冠心病、心肌梗死、房颤）

归并代谢性疾病（2型糖尿病、痴肥、MetS、高脂血症、NAFLD）

归并神经系统疾病（卒中）等

这次共鸣针对该特定东谈主群，明确了当其归并多种并发症时的药物选拔战略，并基于循证医学凭据及临床实践指南，提议了相应的建议（具体见表2）。

重点二：增多新药物履行及率领

共鸣中加入新式ULT药物：多替诺雷。

多替诺雷行为一种新式的选拔性尿酸转运卵白1（URAT1）阻扰剂，已在国内获批上市。该药物展现出权贵的裁汰血尿酸水平的才略，自后果与非布司他和苯溴马隆十分。其作用机制与雷西纳德肖似，适用于存在或不存在痛风症状的HUA患者[6]。

现时可选拔ULT的药物增多至4种：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆及多替诺雷。

重点三：忌惮ULT裁汰UA的同期，对归并症提议更为详细的首采纳药推选

在多学科共鸣中，针对HUA或痛风归并多种并发症的情况，尽管有所说起，但未提供更为详细的率领性意见和具体门径。跟着循证医学的激动，本次共鸣更新针对不同归并症情状，推选使器具有降尿酸作用的药物，并提供了具体的建议、实践率领以及推选等第，从而为临床实践提供更为系统化的率领（具体参见表1）。

说七说八，针对HUA群体的共鸣提议了高危主张，该共鸣的发布，亦标明了HUA在代谢性方针中的重要性零落潜在危害，其主张在于倡导医师对HUA及HrHUA实践合理药物调养。

部分临床实践重点

在这次共鸣中，稠密推选意见与临床实践精采关连。笔者对部分实践重点中的细节问题进行了梳理，并强调了这些问题的伏击性。

一、CKD群体怎么选拔降尿酸药物？

遥远存在的HUA被以为是慢性肾脏病（CKD）发生的危诡秘素，况且大概加快CKD的发扬。UA可能通过促进炎症响应、迷惑氧化应激和线粒体功能休止、促进血管病变、促进纤维化以及“二次打击”等机制，促进CKD的发生和发展[7,8]。CKD的存在也会影响UA的排泄，形成恶性轮回，在CKD群体中运行ULT的同期，需勾搭估算（eGFR）终端选拔相宜的药物（图2）。

图2：肾功能不全降尿酸使用详细事项一览表

二、不同归并症情状下怎么选拔药物？

鉴于HUA患者可能归并多种代谢性疾病的风险，诸多归并症仍需通过药物网络调养。共鸣针对网络药物调养提议了多种首选药物剂型及有策画以供选拔（表1）。

表1：不同归并情状下药物推选一览表

*SGLT-2i：钠-葡萄糖共转运卵白2受体阻扰剂 ARBs：血管垂死素II受体拮抗剂 ARNI：血管垂死素受体-神经肽酶阻扰剂

共鸣推选意见一览

这次共鸣转头出问题及关连推选凭据一览如表2，扫数推选意见后均有相应的凭据及推选等第，这次共鸣对凭据的等第收受《牛津循证医学中心2011版凭据等第》进行评估。

表2：共鸣中针对多项临床问题提议的推选意见一览表

*CKD：慢性肾脏病 MetS：代谢概述征 NAFLD：代谢关连脂肪性肝病 HrHUA：高危高尿酸血症ULT：降尿酸药物调养 UA：血尿酸 HF：心力衰败 T2DM：2型糖尿病 GPS：细密实践声明 NSAIDs：非甾体类抗炎药物

参考文件：

[1]Mei Y, Dong B, Geng Z, Xu L. Excess Uric Acid Induces Gouty Nephropathy Through Crystal Formation: A Review of Recent Insights. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jul 14;13:911968.

[2]Zhang T, Liu W, Gao S. Exercise and hyperuricemia: an opinion article. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2396075.

[3]中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,26(1):1-13.

[4]中华医学会风湿病学分会,中国低级卫生保健基金会风湿免疫专委会.高危高尿酸血症药物降尿酸调养众人共鸣(2025版)[J].中华医学杂志,2025,105(29):2469-2482.

[5]郑雪豹,李琰华.降尿酸药物对高尿酸血症患者肾脏、心血管影响的询查发扬[J].浙江医学,2024,46(03):332-336.

[6]多替诺雷药物讲明书

[7]李一林,夏平,任燕.慢性肾脏病与高尿酸血症关连性的询查发扬[J].中国当代大夫,2025,63(10):88-92.

[8]蓝淑珍,周恩超.高尿酸血症对慢性肾脏病影响的询查发扬[J].中国临床新医学,2022,15(09):878-882.

本文开端丨医学界风湿免疫频谈 职守剪辑丨小林

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